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微骨折术治疗关节软骨缺损

时间：7月23日（晚19点30分）

讲师：胡胜云主医院关节与运动医学科主任

学费：免费（足不出户学技术）

报名：（ 　　

目前一般认为微骨折术主要适用于股骨髁和胫骨平台负重区全层软骨缺损或髌骨和股骨滑车接触面全层软骨缺损的治疗。虽然没有明显全层软骨缺损，但关节软骨已经从软骨下骨上潜层分离形成不稳定软骨片，此时也可采取微骨折术进行治疗。Steadman认为采取微骨折术时软骨损伤面积的大小没有特别限制，即使较大面积的软骨损伤采取微骨折术也可获得满意疗效。但是一般认为由创伤所导致的孤立性软骨损伤疗效要优于退行性变软骨损伤，损伤面积＜4cm2时治疗效果优于＞4cm2，患者年龄＜40岁效果优于40岁以上。退行性变的膝关节一般整个关节面都存在弥漫性软骨退变，软骨损伤或损伤区周围软骨组织太薄，此时采用微骨折术治疗所渗出的血凝块不能很好得到附着，因此很难形成纤维软骨。Steadman研究显示患者年龄＞40岁，软骨损伤为孤立性时采取微骨折术治疗在功能和疼痛的改善方面最为明显。主要原因是随着患者年龄的增大，干细胞和未分化细胞的数量会明显减少，年龄超过40岁时骨髓间充质细胞和体内生长因子数量明显下降，修复能力减弱，因此治疗效果不如40岁以下患者。 　　

术后的功能康复被认为对微骨折术疗效有一定影响。Rodrigo等对微骨折术后患者是否采用CPM锻炼进行了分析，术后6年随访时发现采用CPM进行锻炼的患者满意率63％，而未采用CPM锻炼满意率仅为55％。Steadman认为如果患者是股骨软骨损伤，术后6～8周应扶拐，仅允许接触性负重，而对于髌股关节面的损伤可允许术后负重，这些术后康复措施对于微骨折术纤维软骨的形成具有重要作用。有学者将患者年龄＞65岁列为微骨折术的相对禁忌证，其主要理由就是认为年龄＞65岁的患者微骨折术后严格康复训练方面会遇到困难从而影响治疗效果。 　　

另外不宜采用微骨折术治疗的情况还包括部分全层软骨损伤、软骨下骨缺失、X线片显示下肢外翻或内翻角＞5°、患者不合理期望值以及全身性免疫性疾病或其他疾病所诱发的关节炎或软骨病。

总之，关节镜下微骨折术是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有效方法，操作简单，不管是急性或慢性软骨损伤，均可获得满意疗效，可明显改善患者的功能和减轻疼痛症状，因此推荐作为治疗膝关节全层软骨损伤的首选方案！

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