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胫骨平台损伤机制
内外翻合并轴向暴力
骨折部位与膝关节伸曲程度相关
青壮年-劈裂骨折
老年-塌陷骨折
单纯劈裂或塌陷骨折-低能量损伤
分型
AO/ASIF分型
Schatzker分型
低能量骨折类型：
一外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤
一外侧平台劈裂塌陷，40岁（软骨下骨脆弱）
一外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、后侧塌陷不稳定
高能量骨折类型：
一内侧平台，內翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤
一双踝骨折，注意血管神经损伤的评估
一双骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤
治疗
需要考虑的个性化因素移位、粉碎程度
软组织损伤程度
血管神经损伤
骨松程度
多发伤
治疗原则平台骨折致关节不稳-ORIF
获得解剖复位，必须ORIF
解剖复位，稳定固定是关节软骨再生的前提
有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动
保守治疗（无法解剖复位）指征：
不完全或无移位骨折
轻度移位稳定的外侧平台骨折
不稳定的外侧平台骨折（高领、疏松）
全身状况差
伴脊髓损伤
Ⅲ度开放骨折
骨折伴感染
经验不足、器械不良
方法：
铰链式膝关节支具
踝上胫骨远端牵引
目的：
恢复力线、早期活动
要求：
内外翻不稳＜5度和10度
冠状面力线畸形＜7度（与健侧对比）
经常随访，随时调整
绝对指征：
开放骨折？
伴间室综合症
伴血管神经损伤
相对指征：
不稳定的外侧平台骨折
移位的内侧平台骨折
移位的双髁骨折
手术时机即刻：开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤
尽快：移位、不稳定骨折；多发骨折
延迟：高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱
方法：抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）
术前计划X线、CT、MRI
牵引复位后X线、CT
对照位X线、CT
*注：确定合适的内植物、复位器械、植骨的量
手术入路外侧髌旁直切口-最常用：
切口不越过胫骨结节（内侧皮肤菲薄）
半月板下打开关节
撕裂半月板应缝合而不是切除
不要直接位于钢板螺钉表面
辅助后内侧切口-双髁骨折：
鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘
手术技巧SchatzkerⅠ
CRIF：空心钉技术；必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜）
ORIF：空心钉、钢板（支持、抗滑）技术；劈裂远端粉碎
SchatzkerⅡ
ORIF：空心钉、钢板；半月板下暴露关节；开书、开窗技术；关节镜；植骨
SchatzkerⅢ
ORIF：空心钉、钢板；开窗技术（CT、MRI定位准确）；半月板下暴露关节；关节镜；植骨
SchatzkerⅣ
低能量损伤-CRIF
高能量损伤-ORIF
*注：注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影），后内侧切口
SchatzkerⅤⅥ
轴向暴力作用于伸展的膝关节
高能量损伤
双髁骨折
常伴血管神经损伤，室间隔综合征
术前必须牵引位的X线、CT、MRI
双切口、双钢板
先内后外
术后处理抗菌素、引流、抬高、CPM
低能量损伤：4~8周非负重至骨折愈合（X线）；4~6周部分负重；3月后完全负重
高能量损伤：个性化；视软组织、骨折愈合情况而定；一般3月后负重
并发症感染：软组织精确评估，适时手术；骨膜外暴露，全厚皮瓣技术
骨不连：少见，SchatzkerⅥ干骺端
创伤性骨关节炎：关节面、力线、稳定性
关节僵硬：骨折后膝关节制动3~4周，永久性僵硬；解剖复位、稳定固定、早期锻炼
总结
胫骨平台骨折多见、高能量、复杂
软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗
密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）
特别
