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日常生活中我们经常会出现崴脚的情况，轻则韧带损伤，重则发生骨折。发生踝关节骨折的人都知道，踝关节骨折是一件相当痛苦的事情，其在骨科中是常见的损伤，临床表现为踝部疼痛、肿胀，皮下出现瘀癍、青紫。

根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。那么足踝部骨折如何治疗？下面由我院骨科徐主任带领大家探讨一下踝关节骨折的治疗方法。

踝关节骨折脱位的初步处理

踝关节骨折脱位后，如果全身情况允许，应尽早治疗，以便及时复位。一旦因故暂不能立即手术者，要做初步闭合复位，不然严重移位的骨片会压迫皮肤、产生水疱甚至引起皮肤坏死，从而继发感染而影响手术。

踝关节骨折的治疗

目的在于恢复踝关节的功能，避免后期发生创伤性骨关节炎。这就要求良好的骨折复位，促进韧带愈合。

治疗措施应是最简单、损伤最小且能维持复位的方法。一般Ⅰ度、Ⅱ度损伤，保守治疗和手术内固定的治疗结果是相同的。而对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折脱位，切开复位治疗的结果优于闭合复位。踝关节损伤后，功能恢复是优是劣随复位好坏而异。在治疗踝关节骨折脱位时，应尽量使外踝解剖复位。

一般出现以下情况必须手术治疗：

（1）闭合复位后距骨及外踝向外移位超过2mm；

（2）闭合复位后距骨与内踝的间隙超过3~4mm；

（3）胫骨后唇骨折片超过关节面1/4~1/3，闭合复位后关节面不平整，距骨向后脱位。手术治疗踝关节骨折的优点如下：①一般均可以达到解剖复位，有利于踝关节的功能恢复。②减少石膏固定的范围和时间，如果内固定非常坚强，可省去外固定，以利早期功能操练，缩短康复时间，防止关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩。③能有效地维持复位后的位置，避免不稳定骨折的反复闭合复位及更换石膏。④可固定关节于功能位，避免闭合复位的固定位过度的内翻或外翻，可能会加重关节软骨的损伤，同时牵拉关节周围的软组织。

⑤可以在手术时去除关节内或骨片间的软组织。

三踝骨折

徐主任解释道，在踝关节骨折中，三踝骨折是踝关节损伤中最严重的类型之一，是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。

踝关节骨折可由直接或间接暴力引起，常导致胫距关节脱位或半脱位。移位的三踝骨折通常为一种复杂损伤，容易导致胫距关节关系改变、胫骨远端关节面破坏、以及下胫腓联合损伤等不良后果，从而影响踝关节乃至下肢功能。因此移位的踝关节骨折脱位大多需要手术治疗，治疗目的是获得稳定的匹配良好的关节，允许早期活动和骨折愈合，预防创伤性关节炎的发生。

案例分享

案例一

32岁的王女士（化名）在公交车上不慎扭伤，导致右踝肿痛，经CT提示：右内踝、外踝、后踝骨折，骨折移位明显，属于不稳定性骨折，建议手术治疗。暂予以手法复位、石膏外固定制动和患处消肿处理。待消肿完全后，骨科手术团队予以右三踝骨折切开复位内固定术，术后愈合良好。

案例二

来自白银的李先生（化名），在家下楼梯时却不慎把脚扭伤，到院后经检查诊断为：右内踝骨折（旋前外旋）、右踝关节骨折（后踝）。待一周后消肿完全，予以右腓骨下段、内踝、后踝骨折切开复位内固定术，术后2周切口愈合良好，已出院回家休养。

案例三

55岁的陈先生（化名）因骑电动车停在路边时，被驶来的货车剐蹭带倒，导致右踝关节肿胀疼痛，无法负重行走。经CT检查见：右侧腓骨下段及右侧内踝、后踝骨折，骨折块分离、移位，周围软组织肿胀，骨折累及右侧踝关节面，右侧踝关节半脱位。消肿完全后予以右内踝、后踝、腓骨下段骨折切开复位内固定术。术后患者恢复情况良好，两周后顺利出院回家休养。

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