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人类进化由爬行到直立，由前后肢体共同负重到完全由下肢负重，足部由负重体重的一半到全部，负担增加一倍。现代人类，由于生活水平的提高，肥胖体重过大，更是加重了足部的负担。足部是人类生命活动运动最多的，负重最大的的器官，所以受伤机会较大，疼痛较多。

这里不谈急性外伤和感染，主要谈慢性疼痛。

足底疼痛

1、跟部疼痛，跟骨前方边缘压痛，多为跖筋膜止点病（医学也称跖筋膜炎、百姓称跟骨刺，图1①）。可采用小腿、足底拉筋的方法自我治疗（另有文章讲述）。期间口服药物缓解症状。重者可局部封闭。极少需要手术治疗。

2、跟部疼痛，跟骨下压痛，多为跟下脂肪垫炎（图1②）。长久不负重的人开始下地时的疼痛，多为脂肪垫问题。可穿软底鞋治疗，严重者给予局部封闭。

3、前足疼痛，前足中部压痛，有老茧（医学称胼胝。图1③），多为前弓塌陷。可采用前弓垫治疗。目前已有开展手术治疗，远期疗效有待观察。

4、中足底疼痛，压痛点在脚心，有时能触摸到多个小结节（图1④），多为结节性跖筋膜炎。可穿软底鞋治疗，严重时予以封闭治疗。较少需要手术。

图1，足底常见压痛点

5、前足内侧疼痛，压痛点在第一跖骨头（第一脚趾对应的脚掌负重处，图1⑤），此处有老茧，多为第一跖骨头下沉，为一种畸形。穿软底鞋如果无效，需要手术治疗。

6、前足外侧疼痛，压痛点在第五跖骨头（第五脚趾对应脚掌负重处，图1⑥）此处有老茧，多为第五跖骨头下沉，为一种畸形。穿软底鞋无效，也需要手术治疗。

7、前足脚趾下疼痛，压痛点多在脚趾下偏脚掌（图1⑦），多为屈指肌腱腱鞘炎，局封治疗多能好转或痊愈，很少需要小针刀或手术治疗。

8、足趾疼痛，压痛，少见有血管球瘤等。足底疼痛、麻木有可能是踝管综合征，在踝关节疼痛讲述。

足背疼痛

1、第一跖趾关节内侧，脚趾与脚掌关节内侧疼痛，压痛点也在疼痛部位（图2①），多为拇囊炎，因为拇外翻引起。穿宽鞋可以预防；拇外翻较重者需要手术治疗。

2、第五跖趾关节外侧疼痛，压痛点位于疼痛部位，多为第五跖骨外翻引起。不多见，治疗与拇趾外翻类同。

3、中足内侧疼痛，压痛点在舟骨结节处（图2③）。青少年有时可见隆起，多为舟骨结节骨软骨炎；中老年多为胫骨后肌止点病。多伴有扁平足。穿扁平足鞋垫可预防，严重者局封或手术治疗。

4、中足外侧疼痛，压痛点位于第五跖骨基底处。多为腓骨肌止点病。避免剧烈运动，局部封闭都是有效的治疗方法。

图2，足背压痛点

5、前足背侧疼痛，压痛位于跖趾关节背侧（图2⑤），有时有挤压痛。多为跖趾神经瘤，与前足塌陷有关；跖骨头坏死少见。

6、足背疼痛，轻微浅表压痛，有肿物多为腱鞘囊肿；深压痛，多为运动损伤（包括创伤性关节炎、疲劳骨折等）或外伤后遗症（例如跗骨关节不稳定等），压痛点在足中部背侧对应部位（图2⑥）。减少劳动或运动，对症治疗多能有效，很少需要手术治疗。除非外伤后引起的脱位、不稳定等。

7、足趾疼痛，压痛点在足趾背侧（图2⑦），多为趾间关节疾患；有的压痛在足底（图1⑦），多为屈指肌腱腱鞘炎。

8、足趾趾甲周围疾患多为甲周炎、甲下血管瘤也能较少见到。

有老茧部位肯定是摩擦较重，多与骨骼畸形有关；

任何部位疼痛，疼痛部位有明显红肿，要考虑感染或痛风；

足趾肿痛、畸形，要考虑类风湿等；

有糖尿病史的足趾痛要考虑糖尿病足疼痛；

高血压病史的足痛，要考虑血管疾病引起的缺血性疼痛；

发现肿物，要考虑寻常疣、腱鞘囊肿、腱鞘炎或肿瘤。

腰间盘突出可以引起足部任何部位疼痛，早起无腰部或下肢症状容易遗漏。有两个特例，我们以后介绍。

末梢神经炎早期较少以疼痛为表现。恢复期可能有感觉过敏，已经不存在诊断问题了。

下肢血管闭塞性疾病可能引起脚痛，多伴有间歇性疼痛，即走一会儿疼痛，休息后好转，再走再疼痛。不要和椎管狭窄混淆。

很多全身性疾病都会在足上表现，应注意询问病史。

预防足部疾病选择一双合适的鞋子很重要，我们专题讲述。

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